בעיות התנהגות

הילד שלך מתפרץ. צועק. מסרב. לפעמים מכה. אומר דברים שפוגעים.

ואתם, ההורים, עייפים. מבולבלים. לפעמים מגיבים בסבלנות ובהכלה, ולפעמים גם אתם מתפרצים. ובסוף היום אתם שואלים את עצמכם: "מה הכי נכון לעשות?"

אתם לא לבד בשאלה הזו.

מה זה בעיות התנהגות?

כשאנחנו מדברים על בעיות התנהגות אצל ילדים, אנחנו מתארים דפוס חוזר של התנהגות מאתגרת שפוגעת בתפקוד היומיומי של הילד, בבית, בגן, בבית הספר, וביחסים עם הסביבה.

חשוב להבין: התנהגות היא תמיד תקשורת. ילד שמתפרץ, מסרב, או פוגע, לא עושה זאת "בשביל להרגיז". הוא מנסה לתקשר משהו שעוד אין לו מילים עבורו. קושי רגשי, צורך שלא נענה, תחושה של חוסר שליטה, פחד, תסכול.

במקביל, חשוב לומר בכנות: לסביבה הקרובה, ובעיקר להורים, יש השפעה ישירה ומשמעותית על דפוסי ההתנהגות של הילד. לא מתוך אשמה, אלא מתוך הבנה שהקשר בין הורה לילד הוא הכלי החזק ביותר לשינוי.

הפרעת התנגדות מתריסה (ODD)

אחת הדיאגנוזות הנפוצות ביותר בתחום היא הפרעת התנגדות מתריסה, ODD. מדובר בדפוס התנהגותי שנמשך לפחות שישה חודשים ומתאפיין בארבעה תסמינים או יותר מתוך הרשימה הבאה לפי ה-DSM-5:

מצב רוח רגזן שמתלקח בקלות ורגישות מוגברת לתסכול.

ויכוחים תכופים עם הורים, מורים ודמויות סמכות אחרות.

סירוב חוזר לציית לחוקים ולדרישות.

הרגזת אחרים בכוונה.

האשמת אחרים בטעויות שלו עצמו.

נקמנות שמופיעה בתדירות גבוהה.

בחיי היומיום זה נראה כך: ויכוח על כל הוראה קטנה, "דווקאיות" שמרגישה בלתי נגמרת, תחושה שאי אפשר להגיע לשום הסכמה, ועייפות עמוקה של כל המשפחה.

חשוב לדעת: ODD אינה "עקשנות" ואינה "פינוק". היא אבחנה קלינית שמגיבה היטב לטיפול. וחשוב לא פחות: ODD שלא מטופלת עלולה להתפתח עם הזמן להפרעת התנהגות CD. אצל כרבע מהילדים עם ODD, כשלא מקבלים מענה מקצועי בזמן, הדפוס מחמיר. לכן זיהוי מוקדם וטיפול ממוקד הם קריטיים.

הפרעת התנהגות (CD)

הפרעת התנהגות, CD, היא דפוס חמור יותר שכולל פגיעה בזכויות אחרים, אגרסיה פיזית, הרס רכוש, שקרים חוזרים, או הפרת חוקים. CD פחות נפוצה מ-ODD, אבל כשהיא מופיעה חשוב לזהות אותה מוקדם ולהתחיל טיפול ממוקד בהקדם האפשרי.

בעיות התנהגות כסימפטום

לפעמים ההתנהגות המאתגרת אינה האבחנה עצמה, אלא ביטוי של משהו אחר שמסתתר מתחת לפני השטח. חרדה שמתבטאת בהתפרצויות. ADHD שמייצר תסכול שלא מנוהל. טראומה שיוצאת כעוצמה ולא כדמעות. קשיי ויסות רגשי שהילד עוד לא למד להכיל.

לכן הצעד הראשון בטיפול בבעיות התנהגות הוא תמיד להבין מה עומד מאחוריהן, לפני שמנסים לשנות את ההתנהגות עצמה.

אז מה עושים?

עבודה עם הילד: בניית כלים לויסות רגשי, הבנת הרגשות שמניעים את ההתנהגות, ופיתוח דרכי תקשורת חלופיות. הגישות הטיפוליות שנמצאו יעילות ביותר במחקר הן CBT, שמלמדת את הילד לזהות ולשנות דפוסי חשיבה והתנהגות, וגישת DBT שפותחה במיוחד עבור ילדים ומתבגרים עם קשיי ויסות עוצמתיים.

עבודה עם ההורים: לא כי אתם הבעיה, אלא כי אתם הכוח הגדול ביותר שיש לילד. הדרכת הורים ממוקדת מלמדת כיצד להגיב בצורה שמפחיתה את עוצמת הקונפליקט, מחזקת את הקשר, ומאפשרת לילד ללמוד דרכים חדשות להתמודד.